Strabisme
Le Strabisme est un défaut d’alignement des yeux, lorsque l’un d’eux dévie par rapport à l’autre, de manière permanente ou intermittente, avec une orientation vers l’intérieur, l’extérieur, le haut ou le bas. Sa sévérité peut varier, de très discrète à nettement visible. Au-delà de l’aspect esthétique, il peut perturber la vision, en particulier la perception du relief, et chez l’enfant entraîner une baisse de la vision de l’œil qui dévie (amblyopie) s’il n’est pas traité. Un dépistage précoce et une prise en charge adaptée permettent de préserver la vision et d’améliorer l’alignement oculaire.
Diplopie
La diplopie correspond à la perception de deux images d’un même objet. Elle peut être monoculaire, lorsqu’elle persiste même avec un seul œil ouvert, souvent en lien avec un problème optique ou cornéen, ou binoculaire, lorsqu’elle disparaît en fermant un œil et apparaît seulement lorsque les deux yeux sont ouverts. La diplopie binoculaire est généralement due à un défaut d’alignement des yeux, comme dans un strabisme ou une paralysie oculomotrice.
Strabisme convergent
Les yeux se tournent vers l’intérieur. Très fréquent chez l’enfant, souvent lié à l’hypermétropie. Chez l’adulte, il peut être persistant depuis l’enfance ou acquis, entraînant vision double et impacts esthétiques.
Strabisme divergent
Les yeux se tournent vers l’extérieur. Moins lié aux défauts optiques. Chez l’enfant, il peut apparaître entre 2 et 4 ans et parfois nécessiter une chirurgie. Chez l’adulte, il survient souvent soudainement avec vision double.
Strabisme Vertical
Un œil est plus haut ou plus bas que l’autre. Peut être permanent ou intermittent. Chez l’enfant, il perturbe le développement visuel, chez l’adulte, il provoque vision double et gêne esthétique/fonctionnelle.
Strabisme Paralytique
Le strabisme paralytique résulte d’une atteinte des nerfs qui commandent les muscles oculaires.
Chez l’enfant, il est souvent congénital et peut gêner le développement de la vision binoculaire.
Chez l’adulte, il apparaît généralement de façon brutale avec vision double, et peut être causé par un AVC, un traumatisme ou une maladie neurologique, nécessitant un bilan médical complet.
Généralités chirurgie Strabisme
Le strabisme se corrige en ajustant la force des muscles oculaires, soit en les renforçant, soit en les affaiblissant.
L’opération se réalise sous microscope ou loupes binoculaires, en ouvrant la conjonctive pour accéder à l’insertion du muscle sur le globe de l’œil.
Des fils résorbables sont utilisés, qui se dissolvent naturellement sans avoir besoin d’être retirés.
Généralités suites operatoires
Après l’opération, une légère brûlure ou picotement peut se ressentir, atténuée par les anesthésiques et pommades anti-inflammatoires. Les yeux peuvent être rouges, gonflés ou légèrement collés les premiers jours, avec des cicatrices rosées pendant quelques semaines. Les fils résorbables disparaissent en environ deux mois. Il faut éviter sable, poussière et piscine (chlore) pendant 2 à 8 semaines selon les consignes, mais l’eau du robinet pour se laver le visage ou les cheveux est autorisée. L’exercice physique est possible, sauf sports violents ou avec projection dans les yeux. La reprise du travail se fait généralement en 10 à 15 jours, et la conduite peut être reprise dès que la vision est confortable.
Les risques chirurgicaux
La consultation préopératoire permet d’expliquer les risques et bénéfices de l’opération, avec remise d’une fiche d’information à signer. Le risque grave de perte de vision est extrêmement rare, car seuls les muscles oculomoteurs sont opérés. Le principal risque reste un strabisme résiduel, surtout en cas de strabisme congénital ou de paralysie musculaire, et plusieurs opérations peuvent être nécessaires. Les cicatrices peuvent rester rouges plusieurs semaines sans constituer une complication.